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随州市中心医院做实做细打击欺诈骗保专项治理工作

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荆楚网(湖北日报网)讯(通讯员 周云)医保资金使用关系参保人切身利益。随州市中心医院通过开展医保基金专项整治、落实常态化自查自纠、加大信息化建设投入等举措,切实规范医保基金使用管理。
该院坚持以上级部门通报的反面典型案例为鉴,今年以来多次组织学习省、市定点医疗机构使用医保基金专项整治工作会议精神和相关新闻报道,全面开展自查自纠。结合实际制定了《随州市中心医院使用医保基金专项整治工作方案》,召开动员培训会,明确专项整治责任领导与责任科室分工,责任到人。
规范内部管理。该院合并医疗保险办公室、物价科,成立医疗保障办公室,制定完善相关规章制度流程25项。完善医疗服务行为管控机制,编制《医保管理通知处理记录》,制定《医疗保险管理办公室质量与安全管理持续改进实施方案》,成立医疗保险办公室质量与安全管理小组,每月对医保运行情况和违规处理情况进行统计分析通报。
加强宣传教育。医院在醒目位置播放国家打击欺诈骗保宣传片,印制医保服务满意度调查问卷表,主动邀请患者参与监督;公示医疗服务价格、公布举报投诉电话,自觉接受群众监督;组织学习《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规,观看警示片、签署承诺书,营造自觉执行医保政策、维护医保基金安全的浓厚氛围。
坚持立行立改。该院充分运用数据分析结果,突击下手术室,跟台外科手术,查找耗材使用管理漏洞,修改完善耗材使用、追溯、核对、计费制度,避免发生不合理收费现象。引导医生找准问题点位,锁定问题,分析问题根因,听取整改建议,把专项整治工作做细做实,以“零容忍”的态度坚决查处违规使用医保基金违法犯罪问题。
推动智慧监管。该院加大信息化建设投入,开发院内医保基金智能监管平台,对医疗服务行为做到事前、事中审核,有效规范医务人员诊疗行为,提高医保基金使用效率。
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